A disfunção erétil (DE), ou impotência (que é um termo enganador porque a impotência descreve uma incapacidade mais geral), pode ser definida como a incapacidade de obter e manter uma ereção suficiente para realizar uma relação sexual. Pelo contrário, a definição refere-se ao fato de que a ereção deve “permitir uma atividade sexual satisfatória para o casal (o indivíduo)”.


Antecedentes e epidemiologia

Problemas de ereção são comuns; mais da metade de todos os homens entre as idades de 40 e 70 anos experimentam alguma forma de disfunção erétil e os sintomas aumentam com o aumento da idade. Na faixa etária 40-70, um total de cerca de 20% tem problemas leves de ereção, 25% têm problemas moderados e 10% perderam completamente a capacidade de erguer. O homem afetado geralmente sente ED como muito negativo e sentimentos de miséria, inadequação, ansiedade, raiva e frustração são comuns. O parceiro do homem também é afetado por seus problemas sexuais. Se você está dentro desta estatística, acesse Power Blue e inicie já seu tratamento contra a impotência sexual.

Etiologia, patogenia e quadro clínico

As causas somáticas, incluindo doenças cardiovasculares e diabetes, são consideradas causadoras de cerca de 80% de todos os DE, enquanto os 20% restantes são devidos a distúrbios psicológicos. Muitas vezes existem fatores somáticos e psicogênicos importantes para a ereção falida resultante. 

Disfunção erétil ED Impotência2

Para pacientes com doença cardiovascular avançada, mais de 30% têm disfunção erétil total e mais de 50% de disfunção erétil em graus variados. Os diabéticos constituem um grupo de alto risco para disfunção erétil, entre outras coisas, devido à neuropatia, levando à sinalização neuronal prejudicada entre os neurônios e as células musculares lisas dos corpos inchados do pênis. Mesmo os pobres açúcares nos diabéticos prejudicam a função erétil. Os fumantes também estão super-representados entre os candidatos à disfunção erétil. Uma disfunção da célula endotelial nesses três grupos pode ser o denominador comum.

É bem sabido que tanto a doença hipertônica como seu tratamento podem levar a uma disfunção erétil. Mesmo as drogas modernas para a depressão (SSRIs) podem interferir na vida sexual, às vezes na forma de desejo perturbado ou experiência com orgasmo, mas a DE também pode ocorrer. Quando a disfunção erétil tem causas somáticas, os sintomas geralmente se desenvolvem por um longo tempo.

Procedimentos cirúrgicos maiores na pequena pelve, como prostatectomia radical ou cistectomia, muitas vezes levam a problemas de ereção no rescaldo. A disfunção erétil induzida pelo dia-a-dia é frequentemente associada ao desaparecimento ou redução de ereções espontâneas e naturais, à noite e de manhã. No entanto, o desejo é muitas vezes inalterado e o homem pode ter ejaculação e orgasmo sem que a ereção funcione.

A disfunção erétil induzida mentalmente freqüentemente se desenvolve repentinamente e as ereções noturnas e os chamados períodos matinais persistem. Esses pacientes geralmente podem ter ereção através da masturbação e durante as preliminares, mas logo antes ou durante, por exemplo, uma relação sexual, a ereção cessa. (Veja o diagrama para diagramas das causas da disfunção erétil).

Fatores como impressões de toque, visão e audição, fantasias sexuais e pensamentos inconscientes normalmente induzem a ereção e assumem níveis fisiológicos no sangue do hormônio sexual masculino testosterona. A falta de testosterona pode, assim, levar ao desejo sexual prejudicado, mas também a DE é comum, pois a testosterona aumenta os mecanismos que levam à ereção fisiológica. Os fatores sexualmente estimulantes afetam o centro de ereção do cérebro no hipotálamo, do qual os sinais são transmitidos pela medula espinhal para os corpos inchados do pênis.

As células musculares lisas dos corpos inchados são relaxadas pela liberação de óxido nítrico como o neurotransmissor, por meio do qual o pênis fica cheio de sangue. Os corpos cheios de sangue comprimem as veias de modo que o sangue não possa fluir para fora do pênis. A ereção que ocorre normalmente persiste até que o homem atinja o orgasmo e a ejaculação.

Na ereção, a substância guanosina trifosfato (GTP) é convertida em monofosfato cíclico de guanosina (GMPc), que é o neurotransmissor intracelular que causa o relaxamento muscular no pênis. Altos níveis de cGMP estão, portanto, presentes no pênis e são um dos pré-requisitos para a ereção. Fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) é a enzima que é então responsável pela degradação do cGMP e é, portanto, uma enzima cuja atividade neutraliza a ereção.

diagnóstico

Muitas vezes, a história e um simples exame físico são suficientes para investigar homens com disfunção erétil. A história enfoca a presença de diabetes mellitus, doença cardiovascular, sintomas neurológicos, distúrbios psicológicos, excesso de peso, cirurgia prévia e quaisquer medicamentos que possam ter efeitos colaterais em termos de função sexual e abuso de tabaco, álcool e drogas, incluindo esteroides anabolizantes. Para definir a disfunção erétil do paciente, é feita uma breve história sexual. As escalas de imposto para ED podem, às vezes, ser úteis no diagnóstico. Uma escala de estimação frequentemente usada é o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF), que também está disponível em uma versão abreviada, IIEF-5.